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怎样对待脑出血?

时间:2009-02-27 14:02 来源:有问必答健康社区 作者:
是比较常见的疾病。脑实质内的出血称为脑出血。 一是脑出血的病因。脑出血最常见的病因是和脑动脉硬化。 二是脑出血绝大多数(80%)发生在大脑半球;少数(20%)发生在小脑或脑干。因
    是比较常见的疾病。脑实质内的出血称为脑出血。
    一是脑出血的病因。脑出血最常见的病因是和脑动脉硬化。
    二是脑出血绝大多数(80%)发生在大脑半球;少数(20%)发生在小脑或脑干。因出血部位不同,其临床表现也不完全一样。
    大脑内囊区出血:多发生在50岁以上的高血压患者中,通常在白天活动时发病。发病的诱因为情绪激动、紧张、过度兴奋及用力排便等。发病前常无先兆或预感。起病急骤,突感头部剧烈疼痛,随即频频呕吐,往往在数分钟到数小时病情发展到高峰。重者发病后意识逐渐模糊,并很快进入昏迷状态,呼吸深沉而带有鼾声,面色潮红或苍白,全身大汗淋漓,大小便失禁,两眼同时向一侧偏斜。如果患者一侧或两侧瞳孔放大,体温升高,血压下降,频频呕吐咖啡样液体,则生命垂危,死亡率高。轻者意识尚清,但很快出现偏身瘫痪,口舌歪斜,偏身感觉减退和偏盲,即“三偏”症状。如果出血发生在主侧大脑半球(习惯于右手执笔、执筷和拿工具者,其左侧大脑半球叫“主侧半球”),还可伴有失语。若数日内症状稳定,不再发展,给适当治疗,其肢体功能可以逐渐地有一定程度的恢复。
    桥脑出血:突然起病,剧烈头痛,头晕,呕吐,复视,吞咽不能,一侧面部麻木。对侧肢体瘫痪或四肢瘫痪。重症患者数分钟内进入昏迷,瞳孔极度缩小呈针尖样,高烧,呼吸困难,多在数小时或数日内死亡。
    小脑出血:患者突然发生后枕部剧烈疼痛,眩晕,频繁呕吐,一侧肢体不能协调动作,但无瘫痪。重症患者可迅速昏迷,颈项强直,瞳孔缩小继而散大,可在短时间内呼吸停止而死亡。
    三是对50岁以上的老年患者,在白天活动中突然起病,头痛、呕吐、肢体瘫痪、昏迷,病情发展迅速者,首先应考虑脑出血的可能。若诊断难以确定,可作腰椎穿刺,如穿刺出的脑脊液为血性,即可作出诊断。
    四是脑出血的治疗。患者要绝对安静卧床。解松衣扣,卸除假牙。使其头侧向一边(利于呕吐物或分泌物比较顺利地从口腔中流出),保持呼吸道通畅。尽量减少搬动。最好就地治疗,以免加重出血。吸氧,必要时气管切开。头部置冰帽,以降低脑的代谢率与耗氧量。血压明显增高者,可适当应用降压药物,如注射利血平等,以控制血压,使之逐渐下降到150/90mmHg左右。为控制脑水肿和预防脑疝形成,应立即使用脱水剂,如20%甘露醇、25%山梨醇和50%葡萄糖等。少数患者可进行手术治疗,清除其脑内血肿。待急性期过后,应及早坚持瘫痪肢体的功能。失语者需进行语言训练。针灸、推拿、理疗及体疗均可配合运用。
    家中如有老人发生脑出血,家属首先要保持镇静,并及时用电话通知医院,请急救中心来车送医院抢救。如因条件所限一时无法送医院者,家属应对病人做如下处理:
    (1)让病人保持安静,卧床,尽量不要搬动病人,以免增加出血、加重病情。让病人头向一侧,并抬高30度左右,避免唾液等误入气管。
    (2)保持患者呼吸通畅,解开病人衣领,去掉假牙,注意吸痰。家中备有氧气袋的可马上给病人吸氧。如舌头后缩影响呼吸时,可用毛巾或手帕包好舌头、牵出口外。
    (3)对高热病人可在头部冷敷,同时亦可在病人腋下等处放置冰囊或冷水袋予以降温。因为体温升高会使全身组织的耗氧量也随之增加,不利于病情的恢复。
    (4)神智不清的患者不能给予饮食,待清醒且没有吞咽困难后方可试给少量流质如牛奶、米汤等。如果病人昏迷2~3天或吞咽困难持续存在时,应请医护人员协助给予鼻饲疗法。
    (5)将病人的肢体放在适当的位置上,发病后24小时可适当地活动一下瘫痪的肢体,或轻轻地翻动一下病人,避免长时间地固定于一种姿势,以有利于全身血液循环,避免引起褥疮或。
    (6)密切观察病情,除按时测体温、脉搏、呼吸和血压外,特别要注意病人的意识变化,瞳孔的大小等,这些情况可供判断病情时参考。
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