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老年前列腺肥大

时间:2009-09-26 10:26 来源: 作者:
  在男性生殖器官中,前列腺是一个最大的附属性腺。因为尿道从膀胱底部延续而下,穿过前列腺的基底,从其尖郎出来,所以此处的尿道被前列腺包绕着,称为前列腺部尿道。前列腺的前面足耻骨联合,后方是直肠。前列腺主要是由腺体、平滑肌及纤维组织所构成。它能分泌前列腺液,构成精液的大部分,通过前列腺郎尿道后壁精阜的前列腺管开口,排出到尿道,射到体外。
  [病因]
    前列腺的生长发育与有密切的联系,儿童时前列腺很小,到青春期随着睾丸的发育而迅速增大,平均在24岁时达到最高峰,此后一直保持衡定状态,而行使其正常功能。据国外资料报道,一般40岁以上男性或多或少的有前列腺肥大症。而国内统计,一般50岁以后才会发生,其中出现症状的只有10%。
    关于前列腺肥大的发病原因,与睾丸分泌的男性激素水平有密切关系。1960年北京院曾对26名清代遗留下来的太监进行调查,他们平均年龄70岁,当16―17岁时被摘除了睾丸。结果表明,21人前列腺完全摸不到,3人只有1.5-2厘米,另2人只有黄豆大小。这说明青春期切除双侧睾丸后,前列腺就保持在不发育状态,男性激素的水平随着睾丸的变化忽高忽低失去平衡,而前列腺不断地受到刺激而出现增生肥大,这就是前列腺肥大的基本病因。
   [诊断]
    1.临床表现
    因增生肥大的前列腺体机械性压迫尿道,或肥大的腺体突向膀胱颈,而引起排尿障碍,按其程度可分为三期。
    第一期:排尿轻度困难,但无残余尿,稍有尿频及会阴部不适。
    第二期:排尿明显困难,有残余尿(不完全性尿潴留)。尿频、、尿痛。有时突然不能排尿,甚为痛苦,但多经几次导尿后又能排尿,是因过度劳累、饮酒、发烧、久坐而使肥大腺体充血所致。
    第三期:排尿严重困难而至不能排尿(完全性尿潴留)。残余尿因膀胱内压升高而返流,造成输尿管扩张积水。再发展下去则发生肾盂积水,压迫肾脏,逐渐发生肾萎缩,而引起,以至导致尿毒症。
    此外,老年前列腺肥大常并发尿路感染、血尿、急性尿潴留等,同时应排除尿道狭窄、膀胱颈部梗阻及前列腺癌。
    2.实验室及特殊检查
    (1)残余尿量测定:应用导尿或超声检查测定膀胱中的残余尿量简便易行。
    (2)B型超声检查:可观察到前列腺状态、结构及大小,以确定前列腺有无增生肥大。
    (3)膀胱镜检查:可直观前列腺病变,并能了解膀胱内有否结石、肿瘤、憩室等病变。
    (4)肾盂静脉造影:可了解双肾排泄功能、肾盂及输尿管有无扩张积水以及肥大的梗阻程度。
    (5)直肠指诊检查:通过直肠指诊,可以确定前列腺增大程度、表面光滑情况、质地硬度和弹性等,借以初步了解前列腺肥大及有无肿瘤的可能。
    [治疗]
    1.药物治疗
    (1)雌激素:乙烯雌酚,可获得一定效果,但长期应用易导致动脉硬化,因此,主张以每日不超过3mg的小剂量应用,可减少动脉硬化的并发症,特别是冠状动脉硬化。但有时影响食欲或出现乳腺发胀。应用戊酸雌二醇10mg,每5-10日肌注一次,副作用较少。
    (2)抗雄性激素:应用抗雄性激素来抑制雄激素在前列腺组织中的代谢应是理想的治疗方法。常用药物有:
    ①醋酸环丙氯孕酮5mg,每日一次。
    ②羟基黄体素乙酸,每周3克。
    ③氟硝丁酰酸等。
    上述药物直接抑制睾丸酮的分泌或与睾丸酮争夺雄激素受体,使雄激素不能与受体结合而发挥作用,使前列腺缩小。但有消化道症状、增大,个别病例有肝损害。
    (3)5a---还原酶抑制剂:可阻断睾丸酶转为双氢睾丸酮,而抑制前列腺增生,常用药保列治5mg,每日1次,可改善症状,
最大疗效出现较晚,约半年后,停药后症状复发则需终身服用。
    (4)a---肾上腺能受体阻滞剂:前列腺增生的排尿困难是因前列腺组织中a---肾上腺受体兴奋,而使前列腺平滑肌张力增高使排尿困难,因此应用a---肾上腺受体阻滞剂治疗前列腺增生症,可取得一定疗效。常用药为酚苄明(竹林胺)每晚5―10mg口服,还有哌唑嗪、特拉唑嗪、阿呋唑嗪等。酚苄明与保列治合用比单独应用效果更好。
    2.微波治疗
    微波屑一种高频电磁波,利用其发生的辐射热,使组织发生凝固坏死逐渐脱落,其优点为出血少,但需硬膜外麻醉,近期疗效可达70%,主要是症状减轻,尿流率增加,但远期疗效尚不理想。
    3.射频治疗
    使用0.2MHz频率(经尿道插人微电极导管),由电脑控制,治疗时间为3小时,通过射频电流产生的热效应,使前列腺体发生坏死,体积缩小,而使尿道增宽,排除梗阻,其近期疗效与微波疗效相似,为70%,远期疗效不够理想。
    4.激光治疗
    主要利用激光的光热能效应,使前列腺组织发生气化,凝固坏死,慢慢脱落,解除梗阻。
    5.手术治疗
    (1)经耻骨上、耻骨后或经会阴部前列腺切除术,适用于一、二期前列腺增生症。
    (2)经尿道前列腺电切术,适用于一、二期前列腺增生症。
    (3)膀胱造痿术,适用于三期前列腺增生症合并肾功能,不宜作前列腺切除的患者,需作膀胱穿刺造瘘术,以解除下尿路梗阻。
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